OTITE MÉDIA AGUDA: UM GUIA COMPLETO PARA PAIS E CUIDADORES

A otite média aguda (OMA) é uma das infeções mais comuns na infância e uma das principais causas de consultas pediátricas urgentes. Cerca de 90% das crianças terão pelo menos um episódio antes dos 3 anos de idade, sendo particularmente frequente entre os 6 meses e os 2 anos. Para muitos pais, o choro inconsolável de uma criança pequena durante a noite, especialmente após um resfriado, pode ser o primeiro sinal desta dolorosa condição. A otite média aguda não é apenas "uma dor de ouvidos" – é uma infeção bacteriana ou viral do ouvido médio que pode causar dor intensa, febre e, se não tratada adequadamente, complicações graves. Compreender os seus sinais, fatores de risco e opções de tratamento é fundamental para que os pais possam agir rapidamente e proporcionar alívio aos seus filhos.

O QUE É A OTITE MÉDIA AGUDA? 

Anatomia do Ouvido

Para compreender a otite média aguda, é importante conhecer a anatomia básica do ouvido. O ouvido divide-se em três partes:

• Ouvido externo: inclui o pavilhão auricular e o canal auditivo
• Ouvido médio: cavidade atrás do tímpano, contendo os pequenos ossos da audição

• Ouvido interno: responsável pela audição e equilíbrio

A Trompa de Eustáquio: a Peça-Chave

A trompa de Eustáquio é um pequeno canal que liga o ouvido médio à parte posterior do nariz e garganta. A sua função é:

• 
  Equalizar a pressão entre o ouvido médio e o ambiente externo
• Drenar secreções do ouvido médio

• Proteger o ouvido médio de infeções

Nas crianças pequenas, a trompa de Eustáquio é:

• Mais curta (apenas 1-2 cm vs. 3-4 cm nos adultos)
• Mais horizontal
• Mais estreita
• Menos rígida

Estas características anatómicas fazem com que a trompa se obstrua mais facilmente, criando condições ideais para o desenvolvimento de infeções.

COMO SE DESENVOLVE A OTITE MÉDIA AGUDA? 

O Processo em 4 Etapas

1. Infeção respiratória inicial: Vírus (rinovírus, vírus sincicial respiratório, influenza) infetam o nariz e garganta
2. Inflamação e obstrução: A mucosa da trompa de Eustáquio inflama e obstrui
3. Acumulação de secreções: Fluidos ficam "presos" no ouvido médio
4. Sobreinfeção bacteriana: Bactérias multiplicam-se no fluido estagnado

Principais Agentes Causadores

Bactérias (60-70% dos casos):

• Streptococcus pneumoniae (30-40%)
• Haemophilus influenzae (20-25%)
• Moraxella catarrhalis (10-15%)

Vírus (30-40% dos casos):

• Vírus sincicial respiratório (VSR)
• Rinovírus
• Vírus da gripe
• Adenovírus

SINAIS E SINTOMAS: COMO RECONHECER? 

Em Lactentes (< 2 anos)

1. Choro intenso e inconsolável, especialmente à noite
2. Irritabilidade extrema
3. Febre (frequentemente > 38,5°C)
4. Dificuldade em adormecer ou despertares frequentes
5. Recusa alimentar ou dificuldade na sucção
6. Puxar ou esfregar a orelha repetidamente 

• Outros sinais:

• Vómitos ou diarreia (por deglutição de secreções)
• Perda de equilíbrio ao gatinhar ou andar
• Corrimento do ouvido (se houver perfuração timpânica)

Em Crianças Maiores (> 2 anos)

1. "Dói-me o ouvido" - dor latejante, intensa
2. Sensação de ouvido "tapado"
3. Diminuição da audição temporária
4. Zumbidos no ouvido

• Sinais observáveis pelos pais:

• Febre
• Mal-estar geral
• Falta de apetite
• Sonolência ou agitação
• Dificuldade em ouvir televisão (volume mais alto)

            Sinais de Alarme: Quando Procurar Ajuda Urgente!

1. Febre persistente > 39°C por mais de 48 horas
2. Corrimento purulento do ouvido (possível perfuração timpânica)
3. Inchaço ou vermelhidão atrás da orelha (possível mastoidite)
4. Rigidez do pescoço
5. Convulsões
6. Alterações do estado de consciência
7. Paralisia facial

FATORES DE RISCO:

Fatores Não-Modificáveis

• Idade: 6 meses a 2 anos (pico de incidência)
• Sexo masculino: risco 20% superior
• Genética: antecedentes familiares de otites recorrentes
• Anatomia: fenda palatina, síndrome de Down
• Prematuridade

Fatores Ambientais Modificáveis

• Exposição ao fumo do tabaco (risco 2-3x maior)
• Frequência de creche (risco 2-4x maior)
• Época do ano: outono/inverno
• Poluição atmosférica
• Alergias respiratórias

Fatores Nutricionais e Sociais

• Ausência de aleitamento materno
• Uso prolongado da chupeta (> 12 meses)
• Posição para mamar (horizontal aumenta risco)
• Sobrelotação habitacional
• Nível socioeconómico baixo

DIAGNÓSTICO: COMO O MÉDICO CONFIRMA?

Critérios diagnósticos (devem estar presentes):

• Início súbito dos sintomas
• Sinais de inflamação no ouvido médio 
• Efusão (líquido) no ouvido médio

Diagnóstico Diferencial

O médico deve distinguir a OMA de:

• Otite média serosa (sem infeção ativa)
• Otite externa (infeção do canal auditivo)
• Dor de ouvidos reflexa (amigdalite, problemas dentários)
• Corpo estranho no ouvido

Otoscopia (exame do ouvido):

• Tímpano vermelho e abaulado
• Perda da translucidez timpânica
• Diminuição ou ausência da mobilidade timpânica
• Possível perfuração com drenagem

TRATAMENTO: ABORDAGEM MODERNA E BASEADA EM EVIDÊNCIA 

Estratégia de "Vigilância Ativa" vs. Antibióticos Imediatos

A decisão de tratar com antibióticos depende de:

• Critérios para Antibióticos Imediatos
• Idade < 6 meses (sempre tratar)
• Idade 6-24 meses com doença bilatera
• Qualquer idade com:
• Otorreia (corrimento do ouvido)
• Doença grave (febre ≥ 39°C, dor intensa)
• Sinais de complicações

Critérios para Vigilância Ativa (48-72h)

• Idade > 2 anos com doença unilateral ligeira
• Ausência de sintomas sistémicos graves
• Pais capazes de monitorizar adequadamente
• Fácil acesso a cuidados médicos

Antibióticos de Primeira Linha

Amoxicilina (primeira escolha):

• Dose: 80-90 mg/kg/dia, dividida em 2-3 tomas
• Duração: 7 a 10 dias
• Vantagens: eficaz, segura, bem tolerada, baixo custo

Amoxicilina + Ácido Clavulânico (se falência terapêutica):

• Indicada se não melhoria em 48-72h
• Cobre bactérias produtoras de beta-lactamase

Alternativas (alergia à penicilina):

• Cefuroxima
• Azitromicina
• Claritromicina

Tratamento Sintomático: Alívio da Dor Analgésicos/Antipiréticos

• Paracetamol: 10-20mg/kg/dose, 6/6h
• Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dose, 8/8h
• Calor local: compressa morna (não quente!)
• Posição: elevar ligeiramente a cabeça para dormir
• Hidratação adequada
• Ambiente calmo
• “NÃO!”:

• Gotas auriculares ou Antibióticos sem prescrição
• Aspirina em crianças (risco de síndrome de Reye)

COMPLICAÇÕES: QUANDO AS COISAS CORREM MAL 

Complicações Frequentes (1-5%)

• Perfuração timpânica: geralmente cicatriza espontaneamente
• Otite média recorrente: ≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios em 12 meses

Complicações Graves (< 1%)

• Mastoidite: infeção do osso mastoide
• Meningite: infeção das meninges que envolvem o cérebro
• Abcesso cerebral: acumulação de pus numa área delimitada no cérebro
• Trombose dos seios venosos: coágulo nas veias cerebrais
• Paralisia facial: lesão do nervo facial com paralisia dos músculos da face

Complicações a Longo Prazo

• Perda auditiva permanente: rara, mas possível
• Atraso na linguagem: se otites recorrentes
• Colesteatoma: crescimento anormal de pele no ouvido médio

PREVENÇÃO: ESTRATÉGIAS EFICAZES 

• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses
• Evitar exposição ao fumo do tabaco
• Reduzir o uso da chupeta após 12 meses
• Posição vertical durante e após as refeições
• Higiene das mãos rigorosa
• Vacinação completa (PCV20, VSR, Hib, Influenza) 
• Controlo da rinite alérgica e da asma
• Evitar alergénios conhecidos

Quando Considerar Adenoidectomia*

1. Hipertrofia adenoideia obstrutiva
2. Otites médias recorrentes refratárias
3. Apneia obstrutiva do sono

E Tubos de Ventilação (Drenagem Transtimpânica)?*

1. ≥ 3 episódios de OMA em 6 meses
2. ≥ 4 episódios em 12 meses
3. Otite média serosa persistente > 3 meses com perda auditiva

* A decisão é sempre individualizada e tomada pelo ORL.

MITOS SOBRE OTITE MÉDIA

"Água no ouvido causa otite média" → A otite média é uma infeção interna

"Cortar o cabelo previne otites" → Não há qualquer relação

"Otites são sempre contagiosas" → A otite em si não é contagiosa

"Antibióticos devem ser sempre prescritos" → Muitos casos resolvem sem antibióticos

OTITES RECORRENTES: UM DESAFIO ESPECIAL 

Definição
≥ 3 episódios em 6 meses ou ≥ 4 episódios em 12 meses 

Investigação Adicional

1. Avaliação imunológica (deficiências imunitárias)
2. Estudo alergológico
3. Avaliação audiológica
4. RX Cavum – Avaliação de Hipertrofia das Adenóides

5. TC ou RMN (se suspeita de malformações)

CONCLUSÃO

A otite média aguda é uma condição comum, mas potencialmente grave, que afeta milhões de crianças em todo o mundo. O conhecimento adequado dos seus sinais, fatores de risco e opções de tratamento permite aos pais uma resposta rápida e eficaz, minimizando o sofrimento da criança e prevenindo complicações.

A abordagem moderna da otite média aguda privilegia o equilíbrio entre o tratamento necessário e a prevenção da resistência aos antibióticos. Nem todos os casos requerem antibióticos imediatos – muitos podem ser tratados com vigilância ativa e medidas de suporte.

A prevenção continua a ser a melhor estratégia: aleitamento materno, vacinação adequada, evitar o fumo do tabaco e manter uma boa higiene são medidas simples mas extraordinariamente eficazes.

Lembrem-se: ante a dúvida, contactem sempre o vosso pediatra. Uma avaliação profissional é fundamental para o diagnóstico correto e tratamento adequado. A saúde auditiva do vosso filho é preciosa – cuidem dela com carinho e conhecimento.

Partilhem nos comentários: Já passaram pela experiência de uma otite média com os vossos filhos? Como foi? Que estratégias de alívio da dor resultaram melhor? As vossas experiências podem ajudar outras famílias!

REFERÊNCIAS

• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis and Management of AcuteOtitis Media. Pediatrics. 2023.
  
• Sociedade Portuguesa de Pediatria. Consenso sobre Otite Média Aguda. 2022.
  
• Organização Mundial de Saúde. Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 2024.
  
• European Society for Paediatric Infectious Diseases. Management of Acute Otitis Media in Children. 2023.